Modèle de prescription pour la psychothérapie : la caisse-maladie paie les coûts
L'assurance de base paie les psychothérapies sur prescription médicale. Le modèle de prescription est en vigueur depuis juillet 2022 et remplace l'ancien modèle de délégation. Compando explique la nouvelle réglementation et ce qui change pour les patients.
1. Qui paie la psychothérapie ?
Depuis juillet 2022, le médecin de famille peut prescrire une psychothérapie chez un psychologue avec formation continue psychothérapeutique et autorisation cantonale d'exercer. Une référence préalable à un psychiatre disparaît ainsi.
L'assurance de base obligatoire prend en charge d'abord 15 séances. La franchise et la quote-part sont déduites. Avec une nouvelle prescription médicale, 15 séances supplémentaires sont possibles.
À partir de la 31e séance, la caisse-maladie exige une garantie de prise en charge. Un spécialiste psychiatrique évalue le besoin thérapeutique et peut transmettre une recommandation de continuation à la caisse-maladie. L'assurance décide dans quelle mesure les séances supplémentaires sont couvertes.
La psychothérapie déléguée est-elle encore possible ?
Non. Le modèle de délégation a été aboli avec la réforme de 2022. Seul le nouveau modèle de prescription s'applique.
Jusqu'à mi-2022, l'assurance de base ne payait les psychothérapies psychologiques que lorsque le thérapeute était employé par un médecin autorisé.
Qui paie ma psychothérapie médicale ?
L'assurance de base couvre les psychothérapies médicales sans changement. La différence par rapport à la psychothérapie psychologique réside dans le fait que le traitement est effectué par un psychiatre. La caisse-maladie prend en charge jusqu'à 40 séances par an. Des séances supplémentaires sont possibles sur demande médicale.
Que paie la complémentaire ?
Avec la nouvelle réglementation, les prestations psychothérapeutiques sont couvertes par l'assurance de base sur prescription médicale. Si le thérapeute n'a pas la reconnaissance pour l'assurance de base, une complémentaire prend en charge selon le contrat une partie des frais thérapeutiques.
Condition : la complémentaire reconnaît le thérapeute. Une prescription médicale n'est pas nécessaire dans ce cas.
2. Que signifie le nouveau modèle de prescription pour moi ?
Pour les patients, le modèle de prescription apporte quatre avantages centraux :
- L'assurance de base couvre la psychothérapie prescrite médicalement
- Accès facilité aux thérapies ambulatoires
- Plus grand choix pour la recherche de thérapeute
- Temps d'attente plus courts pour une place de traitement
Avant la nouvelle réglementation, l'accès à la psychothérapie était restreint pour de nombreuses personnes en Suisse. Le nombre de places de psychothérapie déléguée était limité, et toute personne concernée ne trouvait pas une place via l'assurance de base. Aussi le choix des thérapeutes disponibles restait petit.
S'y ajoute : toute personne ne peut pas se permettre une complémentaire ou supporter elle-même les coûts de séance. Les limites de séances et le besoin thérapeutique pour les complémentaires diffèrent fortement entre les assureurs suisses.
Formation des psychothérapeutes psychologiques
Les psychothérapeutes psychologiques disposent d'un diplôme ou master en psychologie, d'une formation continue de quatre à six ans en psychothérapie, d'au moins trois ans d'expérience pratique et d'une autorisation cantonale d'exercer. Le temps de formation total avec les études de psychologie s'élève généralement à 10 à 12 ans.
3. Quelles exigences les thérapeutes doivent-ils remplir ?
Pour la facturation via l'assurance de base, les spécialistes en psychothérapie doivent remplir quatre exigences :
- Autorisation cantonale d'exercer en psychothérapie
- Titre de formation continue fédéral ou étranger équivalent en psychothérapie
- Au moins trois ans d'expérience clinique psychothérapeutique
- Gestion indépendante du cabinet à son propre compte
Bon à savoir : Les psychothérapeutes qui ont travaillé jusqu'à présent en délégation remplissent aujourd'hui les mêmes exigences que leurs collègues non délégués.
4. Quelles prestations ma caisse-maladie prend-elle en charge ?
L'assurance de base prend en charge toutes les prestations de la psychothérapie prescrite médicalement :
- Premiers entretiens et clarifications
- Diagnostics et planification du traitement
- Prestations de coordination entre médecin de famille et thérapeute
Une complémentaire pour la médecine alternative couvre des méthodes supplémentaires comme la pleine conscience ou les techniques de relaxation.
Comme la psychothérapie est prescrite, le chemin vers la thérapie commence par un rendez-vous chez le médecin de famille. Dans le comparatif des caisses-maladies, vous voyez les modèles et primes de tous les assureurs suisses d'un coup d'œil.
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